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Mutua Navarra

En Mutua Navarra estamos comprometidos con el desarrollo de empresas y trabajadores saludables en Navarra

SOLICITUD DE PRESTACION DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJADORES POR CUENTA PROPIA

 

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Datos de la solicitud

    • 1

      Paso 1

    • 2

      Paso 2

    • 3

      Paso 3

    • 4

      Paso 4

    • 5

      Paso 5

    • 6

      Paso 6

    • 7

      Paso 7

    • 8

      Paso 8

    • 9

      Paso 9

    1/9

    Paso 1

    • Acreditación de la identidad del interesado en vigor:

    • Españoles: Documento nacional de identidad (DNI) o Pasaporte.

    • Extranjeros: Si es ciudadano de la Unión Europea / Espacio Schengen, Documento de identidad de su país o Pasaporte; para el resto Tarjeta de Identidad de Extranjero (T.I.E.) o pasaporte.

    • Documento acreditativo datos bancarios en el que aparezcan los 24 dígitos del IBAN. (El titular deberá coincidir con el solicitante).

    • Justificante de pago de la cuota de Seguridad Social del mes anterior a la baja.

    Si tiene la residencia fiscal en Navarra, tiene hijos a cargo y quiere un IRPF inferior al 4%:

    • Última declaración de la Renta, o libro de familia en caso de nacimiento de hijos en el año en curso.

    En caso de tener la residencia fiscal fuera de Navarra, modelo 145. Retenciones sobre rendimientos del trabajo correctamente cumplimentado y firmado.

    En caso de Contingencia Común debe aportar el Parte médico de Baja.

    Mutua Navarra como responsable del tratamiento le informa que sus datos serán tratados con la finalidad de realizar la tramitación y gestión administrativa de su solicitud.
    Ud. podrá ejercitar los derechos de Acceso, Rectificación, Portabilidad, Limitación del tratamiento, Supresión o, en su caso, Oposición. Para ejercitar sus derechos o para obtener información ampliada sobre el tratamiento de sus datos puede revisar el siguiente link: Política de privacidad

    DOCUMENTACIÓN ADICIONAL: Mutua Navarra le podrá requerir cualquier documentación necesaria para la tramitación de su prestación dependiendo del caso.



















    • Le informamos de que Mutua Navarra podrá utilizar estos datos para sus comunicaciones, citaciones o notificaciones, haciéndose Usted responsable de su recepción con los efectos que de ello se deriven








    Para que tu solicitud pueda ser tramitada debes cumplimentar el PARTE DE ACCIDENTE DE TRABAJO A TRAVÉS DEL SISTEMA DELTA https://delta.mites.gob.es/







    • La retención mínima a aplicar será la establecida legalmente para cada situación.









    En caso de que alguno de los archivos adjuntos supere el tamaño permitido puede reducirlo realizando una captura de pantalla, si lo está cumplimentando desde su dispositivo móvil o tableta, o realizando una impresión de pantalla si lo cumplimenta desde su PC.


    Resolución de 4 de febrero de 2004, del Instituto Nacional de la Seguridad Social, sobre cumplimiento por los trabajadores por cuenta propia de la obligación establecida en el párrafo segundo del art. 12 del R.D. 1273/2003 de 10 de octubre(1)

    D/Dª con DNI/NIE y con domicilio en

    DECLARA bajo su responsabilidad que:

    Es titular de un establecimiento mercantil, industrial o de otra naturaleza:

    Que dicho establecimiento tiene el nombre con domicilio en
    Que la actividad económica, oficio o profesión es la de y que durante la situación de incapacidad temporal, la actividad queda en la siguiente situación:

    Gestionada por:



    Y certifica que la actividad económica/oficio/profesión es: que se realiza en el domicilio situado en

    D/Dª con NIF


    que son ciertos los datos que consigno en la presente solicitud, manifestando igualmente, que quedo enterado de la obligación de comunicar a Mutua Navarra cualquier cambio que se pueda producir en los datos declarados.


    el abono de prestación solicitada manifestando mi consentimiento para que Mutua Navarra obtenga de la Tesorería General de la Seguridad Social los datos necesarios sobre los Certificados de cotización que se precisen para el cálculo de la prestación de incapacidad temporal.