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SOLICITUD DE PRESTACION DE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA TRABAJADORES POR CUENTA AJENA

 

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Datos de la solicitud

    • 1

      Paso 1

    • 2

      Paso 2

    • 3

      Paso 3

    • 4

      Paso 4

    • 5

      Paso 5

    • 6

      Paso 6

    • 7

      Paso 7

    1/7

    Paso 1

    DOCUMENTACIÓN GENERAL

    • Acreditación de la identidad del interesado en vigor:

    • Españoles: Documento nacional de identidad (DNI) o Pasaporte.

    • Extranjeros: Si es ciudadano de la Unión Europea / Espacio Schengen, Documento de identidad de su país o Pasaporte; para el resto Tarjeta de Identidad de Extranjero (T.I.E.) o pasaporte.

    • Documento acreditativo datos bancarios en el que aparezcan los 24 dígitos del IBAN. (El titular deberá coincidir con el solicitante)

    DOCUMENTACIÓN FISCAL

    • Si tiene la residencia fiscal en Navarra, tiene hijos a cargo y quiere un IRPF inferior al 4%:

    • Última declaración de la Renta.

    • Libro de familia, en caso de nacimiento de hijos en el año en curso.

    • En caso de tener la residencia fiscal fuera de Navarra, modelo 145 (Retenciones sobre rendimientos del trabajo) correctamente cumplimentado y firmado.

    DOCUMENTACIÓN ADICIONAL:

    Si se ha extinguido la Relación Laboral: Certificado de empresa de los últimos 180 días cotizados. En caso de Contingencia Profesional, bastará con las del último contrato.

    En casos inicio Inactividad Fijos-Discontinuos: Certificado de empresa de los últimos 90 días cotizados.

    En casos de Incumplimiento Patronal: El trabajador deberá acreditar el impago del periodo que solicita y la base reguladora para el cálculo de la prestación.

    En casos de Sistema Especial Agrario: Certificado de empresa con base de cotización del mes/3meses anterior/es al inicio de la Incapacidad Temporal.

    Recaída en situación de desempleo: Resolución del SEPE (Servicio de Empleo Público Estatal) de la concesión de la prestación por Desempleo.

    En caso de Jubilación Parcial: Nómina del mes anterior a la baja.

    Empresas de menos de 10 trabajadores y más de seis meses consecutivos de IT: Escrito de empresa certificando los requisitos para solicitar pago directo por esta causa.

    Bajas médicas iniciadas durante un ERTE: Resolución del SEPE o, en caso de no tenerlo, certificado de empresa de los últimos 180 días cotizados.

    * Mutua Navarra le podrá requerir cualquier documentación necesaria para la tramitación de su prestación dependiendo del caso.

     

    Mutua Navarra como responsable del tratamiento le informa que sus datos serán tratados con la finalidad de realizar la tramitación y gestión administrativa de su solicitud.
    Ud. podrá ejercitar los derechos de Acceso, Rectificación, Portabilidad, Limitación del tratamiento, Supresión o, en su caso, Oposición. Para ejercitar sus derechos o para obtener información ampliada sobre el tratamiento de sus datos puede revisar el siguiente link: Política de privacidad



     
















    Mutua Navarra solicita su consentimiento para utilizar el teléfono móvil y el correo electrónico facilitados en esta solicitud para enviarle comunicaciones relacionadas con su prestación.
    Si doy mi consentimiento para recibir las comunicaciones de forma telemática, dejando de recibir las notificaciones por correo postal.No doy mi consentimiento para recibir las comunicaciones de forma telemática. Quiero recibir las notificaciones por correo postal.







    • En el caso de que la retención solicitada sea inferior a la establecida legalmente, Mutua Navarra aplicará la retención mínima correspondiente, de acuerdo con la información proporcionada.





































































    En caso de que alguno de los archivos adjuntos supere el tamaño permitido puede reducirlo realizando una captura de pantalla, si lo está cumplimentando desde su dispositivo móvil o tableta, o realizando una impresión de pantalla si lo cumplimenta desde su PC.

    D/Dª con NIF

    que son ciertos los datos que consigno en la presente solicitud, manifestando igualmente, que quedo enterado de la obligación de comunicar a Mutua Navarra cualquier cambio que se pueda producir en los datos declarados.

    el abono de prestación solicitada manifestando mi consentimiento para que Mutua Navarra obtenga de la Tesorería General de la Seguridad Social los datos necesarios sobre los Certificados de cotización que se precisen para el cálculo de la prestación de incapacidad temporal.